中国发布丨武汉决战的断后队:打出重症救治最后一张“王炸”

中国网3月23日讯(记者 张艳玲 通讯员 童萱)暂停呼吸机、切开气管前壁、将气管插管退到气管切开口上方、气切套管置入气管、连接呼吸机并开机。同济医院气管切开应急小分队医生们在1分钟内必须完成这些艰难而高风险的操作。

气管切开手术是帮助新冠肺炎危重症患者脱离有创呼吸机支持的最后一张王牌。手术过程中,为防止病毒飞沫和气溶胶的污染,医生必须暂停病人的呼吸机,而新冠肺炎危重症患者体质差,无法耐受长时间缺氧,这就意味着能给气切队员的时间是以秒来计算的。

“为了应对重症新冠肺炎患者插管时间过长的气管切开需求,在同济医院中法新城院区战时医务处成立了最后一个20人组成的断后队伍——气管切开应急小分队。”同济医院耳鼻咽喉科主任陆翔介绍,“至今已经为9名危重症患者进行床边气管切开手术,其中3位患者顺利脱机。”

只要有希望,就要搏一搏

缺氧是新冠肺炎患者病亡的主要原因之一,如果说气管插管是为呼吸衰竭患者博一线生机,气管切开就是为长期插管的危重症患者脱离呼吸机争取最后的希望。

55岁的刘大姐(化名),新冠肺炎危重症患者,在同济医院中法新城院区C9西病区ICU住院。2月5日,因为呼吸衰竭,医生给刘大姐气管插管上了呼吸机,20多天艰难过去了,刘大姐的病情没有明显好转,甚至还出现了一次心跳骤停。

“气管插管管子较长,患者呼吸道分泌物多且粘稠,时间长了形成痰珈容易堵塞管道,呼吸机给的气过不去,患者呼吸就不通畅。像刘大姐这样气管插管超过2周以上的患者,下呼吸道的分泌物不容易清除,还会加重肺部感染。”气切小分队队员张心浩副主任医师说,“气管切开后方便气道管理,吸出下呼吸道的痰液,改善肺部气体交换状况,有助于恢复肺功能,为患者脱离呼吸机支持,自主呼吸争取机会。”

经过与负责ICU的北京协和医院团队会诊,3月2日,张心浩与同事龙小博为刘大姐实施了气管切开手术。

气管切开手术在平时并不困难,但疫情中,每次手术都是生死考验。患者气管被切开的一瞬间,会有大量分泌物气溶胶喷出,有极高传染性的病毒气溶胶甚至会溅到医生的面罩上。

穿好防护服,戴好护目镜,套好沉甸甸的正压头罩,张心浩和龙小博来到刘大姐的床边,这些笨重的装备是安全的保障,但也是增加操作难度的障碍,他们需要克服三层手套对触觉的削减,头套内升腾的水蒸气对视野的阻碍。

局麻,切开皮肤,暴露气管前壁,气管切开,气管套管顺利的置入气管,气道里的分泌物也没有外溅。两人配合娴熟默契,整个操作迅速精准、干脆利落。看着刘大姐血氧饱和度攀升至90%以上,生命体征平稳,所有人都松了一口气。

术后第4天,医生们查房时欣喜的发现刘大姐在听到声音后睁开了眼睛。目前,刘大姐已经脱离呼吸机的支持,转到普通病房。

如何打好最后一张牌

新冠肺炎危重症患者中,有许多是合并心脑血管基础疾病的老年人。脑梗的患者处于不清醒的状态下,无法自己排痰,使用呼吸机时间长了,下呼吸道分泌物潴留会导致呼吸衰竭。

同时,长期的经口腔气管插管,患者很痛苦。

有异物持续通过声门放入气管内,类似于喝水呛到的感觉,通常不易耐受,需要持续用镇静药。口腔内有气管插管,患者无法正常吃东西,也不好进行清洁,容易积攒细菌,出现舌、唇等部位溃烂、感染。

“就像天平的两端,如何使病人获得最好救治同时将风险降到最低,都是医生们需要权衡的。对于气管插过超过两周或者脑梗的患者,一般需要尽早实施气管切开手术。但做手术就会有创口,什么时间手术最合适,危重症患者能否耐受。”气管切开手术应急小分队负责人陆翔说。

刘大姐做气管切开手术的当天,ICU里另外两位危险重症患者也接受了气管切开手术。一位是70岁的老爷爷,另一位是65岁的女性患者,除了感染新冠肺炎外,他们都合并有脑梗,手术后患者下呼吸道排痰困难问题明显改善。

“今天的手术很成功,几位患者都是主要矛盾转化为次要矛盾以后的气切。”

“两位患者由新冠肺炎渡过危机以后,原有疾病致使一时不能拔气管插管而做气管切开术。”

“第三例是新冠肺炎插管日久必须手术,延缓了患者生命,证明所谓自限性疾病也需要强化治疗。”

为了提高气管切开手术成功率,减少并发症,在气切小分队的微信群里,每天队员们都将遇到的问题放在这里讨论,包括止血方法、伤口缝合,患者咳嗽次数,以及患者适应症、手术方式等。

“上周三,我们队员给一位69岁的老爷爷做了气管切开手术,希望这是最后一例需要手术的患者,大家都要好起来!”张心浩说。

 
关键词:
责任编辑:彭瑶
分享到:

相关新闻

加征关税政策给美国应对疫情“添堵”

新华社华盛顿3月22日电(美国经济笔记)加征关税政策给美国应对疫情“添堵”

新华社记者高攀 熊茂伶 许缘

“对这些(从中国进口的医疗)产品加征关税将造成供应短缺,进一步加剧危机时期的公共卫生挑战。这将严重限制各级政府和商业医疗供应链在紧急事件期间的应急响应能力。” 在2018年8月美国政府拟对从中国进口部分商品加征关税的公开听证会上,美国卫生行业经销商协会会长马特·罗恩曾发出这样的警告。

“中国是我们进口医疗产品的前三大来源之一……尤其是手套几乎100%在中国生产,其他一些个人防护装备也是如此。” 在2019年6月的关税听证会上,美国卫生行业经销商协会副会长琳达·奥尼尔继续恳请美国政府不要对从中国进口的医疗用品加征关税,因为没有其他国家可以替代中国的制造生产能力。

然而,美国政府不顾广大企业和消费者的强烈反对,执意对从中国进口的一系列医疗用品加征关税。眼下,罗恩和奥尼尔的担忧正成为现实。受新冠肺炎疫情在美国扩散蔓延和美国政府对进口产品加征关税等因素影响,美国正面临口罩、手套、呼吸机、防护装备等医疗用品供应短缺的紧迫挑战。

前美国白宫贸易顾问、美国智库彼得森国际经济研究所高级研究员查德·鲍恩近期发表的一份研究报告显示,美国政府已对从中国进口的约50亿美元医疗用品加征关税,约占美国进口全部医疗用品的26%。其中,可能用于应对新冠肺炎疫情的约11亿美元中国输美产品被加征25%的关税。

鲍恩表示,虽然美国政府已于3月10日和12日“悄悄”暂时豁免对中国输美部分医疗产品加征关税,但这只覆盖一小部分紧急需要的医疗产品,应对疫情效果有限。他认为,加征关税的贸易保护主义政策是造成当前美国医疗用品成本上升、供应短缺和医疗系统应对疫情能力受限的重要原因。

前世界银行行长佐利克日前也在《华尔街日报》撰文指出,美国卫生行业经销商协会曾预见性地警告美国政府,对医疗产品加征关税将把美国公共卫生应急准备置于险境,现在美国人正为这场贸易战付出代价。他呼吁美国政府立即取消对医疗用品的所有关税,以降低应对疫情的成本。

近几周来,越来越多的美国国会议员、商界组织、行业协会和制造商代表纷纷呼吁美国政府暂停、减少或取消对进口产品加征关税,以帮助应对疫情和阻止美国经济下滑。例如,代表100多家行业协会的支持自由贸易美国人联盟18日致信美国总统特朗普,敦促美国政府迅速采取行动、暂停对进口产品在“301条款”和“232条款”下加征关税。

该联盟援引美国世界贸易咨询公司的研究显示,暂停加征这些关税将为美国经济贡献超过750亿美元,相当于美国国内生产总值的0.4%。此外,关税减免也有助于增加美国家庭可支配收入,鼓励私营企业投资和提振市场信心。

然而,美国政府迄今并未展现出取消这些加征关税的诚意。迫于日益上升的公众压力,美国贸易代表办公室20日晚发表一则声明,邀请公众、企业和政府机构对是否有必要进一步调整“301关税”提交意见,但意见仅限于受加征关税影响、与应对疫情相关的医疗产品。

前美国副助理财政部长、彼得森国际经济研究所高级研究员加里·赫夫鲍尔告诉新华社记者,美国贸易代表办公室作出上述决定是受政治考量驱动,他预计美国政府将免除对所有进口医疗设备和药品加征的关税,但同时保留对其他产品加征关税。

鲍恩则认为,美国当前的公共卫生危机要求美国政府全面逆转这些“自残”的关税政策。美国政府应扭转孤立主义策略,重振国际合作。他指出,试图将所有医疗设备生产搬回美国的想法纯属误导,受疫情影响美国国内制造业生产也可能在某个时刻中断,从全球多元化进口医疗用品好处多多。

新冠肺炎疫情也引发了美国人对美国与世界关系的新一轮热议。在佐利克看来,一些美国人正利用疫情鼓动与全球“脱钩”、实现更大程度的孤立,但这种想法在应对上世纪30年代大萧条时惨遭失败。他认为,2008年全球金融危机让美国人再次认识到,不能把自己与世界隔离开来;应对病毒、环境恶化、网络安全、食品危机、经济动荡等现代挑战,全球需要采取协调行动。

(责编:崔越、燕勐)

马达加斯加新增9例新冠肺炎病例 采取“封岛”措施

新华社塔那那利佛3月22日电(记者文浩)马达加斯加总统拉乔利纳22日发表电视讲话说,该国新增9例新冠肺炎确诊病例,累计确诊病例升至12例。

他说,这9人曾乘坐法航航班从法国返回马达加斯加,均为输入性病例。

拉乔利纳同时宣布,马达加斯加全国进入“卫生紧急状态”。自23日起,该国首都塔那那利佛及港口城市塔马塔夫实施宵禁,并将关闭一切非必需品供应部门和非公共服务部门。上周他宣布自20日起暂停全部国际航班,并禁止邮轮靠港,有效期为30天。

马达加斯加是位于南印度洋的岛国,与非洲大陆隔海峡相望。

(责编:崔越、燕勐)

记者:伊布在米兰的前景不太乐观,米兰的政策还是未知数

虎扑3月23日讯 意大利天空体育记者马尔凯蒂近日接受采访时,称伊布在米兰的前景不太乐观。

马尔凯蒂说道:“我觉得伊布很难继续留在米兰,米兰新赛季的各方面政策都还是未知数。他们一直都在强调要寄希望于年轻人。”

“伊布来到米兰主要还是归功于博班和马尔蒂尼,两个人的工作也帮助伊布发挥得更好,为米兰注入个性和特点,但是伊布下赛季在米兰的前景并不太乐观。

(编辑:姚凡)

NBA又1坏消息!曝戈贝尔病情加重,发动态向网友求助!

目前,NBA球员的总确诊人数为14,虽说今天并没有新的病例曝出,但却也有坏消息传来。那就是NBA首位确诊的球员戈贝尔发动态表示,自己目前的味觉、嗅觉已经丧失,有病情加重的迹象!

虽说戈贝尔是首例确诊者,但他的身体状况确实最不容乐观的那一个。他今天发文抱怨,自己已经好几天不能闻到任何味道,也尝不出任何味道了,并向大众求助:“有没有情况类似的人?”想一想,这样的感觉的确难受!

据德国某病毒研究所教授斯琪克的观点,这样的症状,可能是病毒发生变异的表现。这下戈贝尔可怜了,作为NBA球员的头一例,搞不好会是最严重的那个。若是他的情况最终迟迟没能有好转,那NBA就很难重启。毕竟,这样的症状会使得所有球员畏手畏脚!

而对于戈贝尔本人,伤害也是巨大的。若是长期这样下去,他的肺部或许就会遭遇更加恶劣的情况,这会极大地影响他的职业生涯,最坏的情况是:直接无法打任何职业比赛了!对此球迷们纷纷表示其“自作孽”,谁让他当初还哗众取宠摸话筒呢?

詹姆斯进了9次总决赛,强如乔丹怎么才进了6次?看看他的对手是谁

詹姆斯进了9次总决赛,强如乔丹怎么才进了6次?看看他的对手是谁

詹姆斯在06-07赛季,第一次进总决赛,不过却0:4被马刺剃了光头。而赛后邓肯的一句,未来是你的,把詹姆斯骗成了老詹。之后在2011年-2018年,老詹连续8进总决赛,不过只夺得了3次总冠军。那么作为篮球之神的乔丹为何,职业生涯只进过6次总决赛呢?

乔丹只进了6次总决赛,但是拿到了6座总冠军,他的成功率太高了,并且每次发挥都很棒,拿到6次fmvp,这才是球迷津津乐道的,历史上很多球星都不能做到这些,例如科比7次5冠2fmvp,邓肯6次5冠3fmvp,奥尼尔6次4冠3fmvp,詹姆斯9次3冠3fmvp,约翰逊9次5冠3fmvp,贾巴尔10次6冠2fmvp,可见想要达到次数过5次以上百分百夺冠,太难了,因此虽然乔丹只有6次,但是质量很高。

看看乔丹的对手是谁?84年开启自己的职业生涯,东部有凯尔特人、76人、活塞三支强大的球队挡在东部,在西部还有湖人。

乔丹生涯6次总决赛的对手分别是魔术师和沃西的湖人(91年),滑翔机德雷克斯勒的开拓者(92年),巴克利和凯文约翰逊的太阳(93年),佩顿和坎普的超音速(96年)和犹他双煞的爵士(97、98年),乔丹在打入总决赛之前的漫长赛季里,还要面对雷吉米勒、奥拉朱旺、奥尼尔、大卫罗宾逊这样同样伟大的对手,除了总决赛的对手还有季后赛的对手,凯尔特人的拉里伯德、湖人的魔术师约翰逊、犹他爵士的卡尔马龙,还有尤因、奥拉朱旺、巴克利、加里佩顿等一大批优秀的超级巨星和具有总冠军实力的球队。因此乔丹拿下六次总冠军已实属不易。

如果你看过科比-布莱恩特8号和24号两个“不同的科比”,那么迈克尔-乔丹就是:“两个科比时期的加强版”。

巅峰中里的乔丹赛季场均30+得分,总决赛高砍40+,得分对于他来说如风似水,予取予求,且高效稳定。身体上先天条件,伴随炉火纯青的技术,让其在赛场上呼风唤雨,真正神来杀神,佛来杀佛。

乔丹出道的时候得分能力非常强,获得不少得分王,不过双拳难敌四手,不过后来随着皮蓬跟科尔,库克奇的到来算是集齐了公牛一期三连冠的成员,这不就在东部击败活塞后来到总决赛就此登顶了吗。这也从一个方面说明什么事情不是一蹴而就的,需要慢慢的积累才能成功,也就是厚积薄发。

北京市疾控中心:北京昨新增10例境外输入病例 集中于欧美国家涉及8个航班

原标题:北京市疾控中心:北京昨新增10例境外输入病例 集中于欧美国家涉及8个航班

3月23日,北京市新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会召开,北京市疾控中心副主任庞星火介绍,3月22日,本市报告新增境外输入新冠肺炎确诊病例10例,集中于欧美国家,巴基斯坦首次成为确诊病例来源国家,涉及8个航班。

庞星火介绍,这些病例有以下特点:

1.确诊病例来源仍集中于欧美国家,其中,英国4例,西班牙2例,法国2例,美国1例,巴基斯坦1例。

2.巴基斯坦首次成为确诊病例来源国家。

3.共涉及8个航班,国航CA934有2例,阿联酋航空EK306有2例,国航CA846有1例,国航CA856有1例,国航CA908有1例,国航CA946有1例,国航CA986有1例,阿联酋阿提哈德航空EY888有1例。

4.从职业分布看,在外留学生3例,商业服务3例,职员2例,待业1例,离退休人员1例。

文/北京青年报记者 林艳 李泽伟 返回搜狐,查看更多

责任编辑: